Artrite reumatoide do tipo EORA com trombocitose significativa: relato de caso / Elderly-onset rheumatoid arthritis with significant thrombocytosis: a case report

Este relato teve como objetivo apresentar um caso de elderly onset rheumatoid arthritis associada à trombocitose reacional significativa. À admissão, o paciente apresentava quadro de poliartrite de pequenas e grandes articulações associado à rigidez matinal. Após exames solicitados, evidenciaram-se trombocitose de 1.697.000 cel./mm³ e anticorpos antipeptídeos citrulinados positivos, sendo diagnosticado com artrite reumatoide do tipo elderly onset rheumatoid arthritis.

This report aimed at presenting a case of elderly-onset rheumatoid arthritis associated with significant reactive thrombocytosis. On admission, the patient presented polyarthritis of small and large joints associated with morning stiffness. After the performance of the requested tests, thrombocytosis of 1,697,000 cells/mm3 and positive anti-CCP were evidenced, and the patient was diagnosed with elderly-onset rheumatoid arthritis.

Diagnostic value of the neutrophil/lymphocyte ratio, platelet/lymphocyte ratio, and thrombocytosis in the preoperative investigation of ovarian masses / Valor diagnóstico das razões neutrófilo/linfócito, plaqueta/ linfócito, e trombocitose na investigação pré-operatória de massas ovarianas

Abstract Objective To evaluate the diagnostic accuracy of cancer antigen 125 (CA125) and complete blood count (CBC) parameters, such as the neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), the platelet to lymphocyte ratio (PLR), and thrombocytosis in patients with ovarian masses. Methods The present is a retrospective study conducted at a single tertiary hospital from January 2010 to November 2016. We included consecutive women referred due to suspicious adnexal masses. The CBC and CA125 were measured in the serum of 528 women with ovarian masses before surgery or biopsy. We evaluated the diagnostic performance of the NLR, PLR, platelets (PLTs), CA125, and the associations between them. We tested the clinical utility of the CBC parameters and CA125 in the discrimination of ovarian masses through decision curve analysis (DCA). Results The best balance between sensitivity and specificity was obtained by the associations of CA125 or PLTs ≥ 350/nL, with 70.14% and 71.66%, CA125 or PLTs ≥ 400/ nL, with 67.30% and 81.79%, CA125 or PLR, with 76.3% and 64.87%, and CA125 or NLR, with 71.09% and 73.89% respectively. In the DCA, no isolated CBC parameter presented a higher clinical utility than CA125 alone. Conclusion We showed that no CBC parameter was superior to CA125 in the prediction of the malignancy of ovarian tumors in the preoperative scenario.

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia diagnóstica do antígeno de câncer 125 (cancer antigen 125, CA125, em inglês) e dos parâmetros do hemograma como as razões neutrófilo/linfócito (RNL), plaqueta/linfócito (RPL), e trombocitose em pacientes com massas ovarianas. Métodos Este é um estudo retrospectivo realizado em um hospital terciário no período de janeiro de 2010 a novembro de 2016. Foram incluídas de forma consecutiva mulheres encaminhadas por massas anexiais suspeitas. Foram dosados hemogramas e CA125 no soro de 528 mulheres com massas ovarianas antes da cirurgia ou biópsia. Foram avaliados os desempenhos diagnósticos da RNL, da RPL, das plaquetas (PLQs) e do CA125, considerando-os isoladamente e associados entre si. Testamos a utilidade clínica dos parâmetros do hemograma e do CA125 na discriminação das massas ovarianas por análise de curva de decisão (ACD). Resultados Os melhores equilíbrios entre sensibilidade e especificidade foram obtidos por meio das associações do CA125 ou PLQs ≥ 350/nL, com 70,14% e 71,66%, CA125 ou PLQs ≥ 400/nL, com 67,30% e 81,79%, CA125 ou RPL, com76,3% e 64,87%, e CA125 ou RNL, com 71,09% e 73,89%, respectivamente. Conclusão Na ACD, nenhum parâmetro do hemograma isolado se mostrou superior ao CA125 na predição de malignidade de tumores ovarianos no pré-operatório.

Trombose essencial: uma revisão da literatura / Essential thrombosis: a literature review

Trombose essencial é uma das doenças mieloproliferativas crônicas, rara e de etiologia ainda desconhecida, mas que apresenta risco alto de eventos trombóticos e/ou hemorrágicos, uma vez que acomete as células megacariocíticas e, consequentemente, as plaquetas. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão das publicações sobre o tema abordado. O estudo caracteriza-se como revisão bibliográfica de artigos das bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Google acadêmico. Foram incluídos artigos disponíveis e em qualquer idioma de publicação, com a finalidade de aumentar o referencial teórico. Posteriormente à seleção e análise dos artigos, foram encontrados alguns pontos em comum, como a dificuldade em se diagnosticar a doença. De acordo com os estudos, a maioria dos doentes é assintomática, mas pode apresentar desde eventos trombóticos até mesmo embolia pulmonar. Atualmente, o tema vem crescendo, principalmente abordando técnicas moleculares mais específicas para a descoberta da doença em seu estágio inicial. A análise dos artigos demonstrou a dificuldade do diagnóstico da trombose essencial, sendo a sua identificação crucial nos estágios iniciais.

Essential thrombosis is one of the chronic myeloproliferative diseases, rare and of unknown etiology, but which presents a high risk of thrombotic and / or hemorrhagic events. Once it attacks the megakaryocytic cells and consequently the platelets. The objective of this work is to review the publications on the subject. The study is characterized as a bibliographical review of articles from the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Google Acadêmico. Articles were included and in any language of publication, in order to increase the theoretical reference. Subsequent to the selection and analysis of the articles, some common points were found such as the difficulty in diagnosing the disease. According to the studies, the majority of patients are asymptomatic but may present from thrombotic events to even pulmonary embolism. Currently, the topic has been growing, mainly addressing molecular techniques more specific to the discovery of the disease in its initial stage. The analysis of the articles demonstrated the difficulty of diagnosing essential thrombosis, which is crucial in the initial stages.

Essential thrombocythemia - a predisponent factor for stroke

SUMMARY The essential thrombocythemia is one of the seven described forms of myeloproliferative neoplasms. It is characterized by megakaryocytic hyperplasia with consequent thrombocytosis maintained in the peripheral blood, favoring the occurrence of thrombo-hemorrhagic phenomena. We present the case of an 81-year-old woman with a history of ischemic stroke in the context of a sustained thrombocytosis, which led to a spinal study and a search for the V617F mutation in the JAK2 gene, which was positive. The patient started cytoreductive therapy with hydroxyurea with favorable current evolution.

Trombocitose como fator prognóstico no câncer colorretal / Trombocitosis as a prognostic factor in colorectal cancer

Objetivos - Investigar o significado prognóstico da trombocitose nos pacientes com câncer colorretal. Método - Trata-se de estudo retrospectivo, com análise de 243 prontuários de pacientes submetidos a operações por câncer colorretal. Foram comparados os dados do estadiamento, recidiva tumoral e óbitos por câncer com a ocorrência de trombocitose no pré-operatório. O grupo controle foi composto de 50 pacientes submetidos à herniorrafia. A média da contagem de plaquetas no pré-operatório destes pacientes foi utilizada para dividir os pacientes em dois grupos: grupo 1, pacientes com contagem de plaquetas abaixo dessa média e grupo 2, pacientes com contagem de plaquetas acima dessa média. Resultados - A média da contagem plaquetária foi 317000/ìl entre os pacientes com câncer e de 267000 entre os pacientes do grupo controle. A prevalência da trombocitose no câncer colorretal foi 32,1 por cento. Dentre os óbitos por câncer, 56,7 por cento ocorreram em pacientes com trombocitose e 32 por cento em pacientes com plaquetas normais (p=0,001). Utilizando a média do grupo controle, a diferença foi ainda mais significativa (p=0,0004). Quanto à recidiva tumoral, 40 por cento dos pacientes do grupo 2 tiveram recidiva e 17,9 por cento do grupo 1 (p=0,003). Com relação ao estadiamento T, no grupo 1, 14,1 por cento eram T1 e 8,4 por cento T4. No grupo 2, 2,2 por cento eram T1 e 19,5 por cento T4 (p=0.0005). Metástases à distância foram encontradas em 9,4 por cento dos pacientes do grupo 1 contra 21,8 por cento do grupo 2 (p=0.02). No que diz respeito ao estadiamento TNM, no grupo 1, 24,6 por cento eram estadio 1 e 11 por cento estadio 4. No grupo 2, 9,6 por cento eram estadio 1 e 22,8 por cento estadio 4 (p=0,02). Conclusão - A contagem de plaquetas no pré-operatório parece ser útil em identificar pacientes com prognóstico desfavorável.

Aims - To investigate the prognostic value of thrombocytosis in patients with colorectal cancer. Method - Charts of 243 patients with colorectal cancer that had undergone surgical treatment were retrospectively reviewed. Data on TNM staging, tumor recurrence and cancer death were compared with the occurrence of thombocytosis before surgery. The control group was formed by fifty patients submitted to herniorrhaphy. Patients were divided into two groups on the basis of mean platelet count of control group: group 1, patients with platelet count below that mean and group 2, patients with platelet count above that level. Results - The mean platelet count was 317000/ìl among cancer patients and 267000/ìl in the control group patients. Prevalence of thrombocytosis in patients with colorectal cancer was 32,1 percent. The cancer death rate was 56,7 percent in patients with thrombocytosis and 32 percent in patients with normal platelet count (p=0,001). When the platelet count mean of control group was used, the difference was significantly greater (p=0004). Tumor recurrence occurred in 40 percent of group 2 patients and in 17,9 percent of group 1 patients (p=0,003). Regarding T staging, on group 1, 14,1 percent of patients were T1 and 8,4 percent were T4. On group 2, 2,2 percent were T1 and 19,5 percent were T4 (p=0,0005). Distant metastasis were found in 9,4 percent patients of group 1 and 21,8 percent of group 2 (p=0,02). Considering TNM staging, group 1 had 24,6 percent of patients in stage 1 and 11 percent in stage 4. On group 2, 9,6 percent belonged to stage 1 and 22,8 percent to stage 4 (p=0,02). Conclusion - Preoperative platelet count seems to be a helpful indicator of patients with poor prognosis.

Trombocitose essencial: o que é essencial saber / Essential thrombocytosis: what is vital to know

A trombocitose essencial (TE) faz parte do grupo de síndromes mieloproliferativas (SMP) cromossomo Philadelphia(Ph) negativas. Caracteriza-se pela hiperproliferação megacariocítica com consequente trombocitose periférica, favorecendo fenômenos trombo-hemorrágicos. Esta entidade estava esquecida até meados de 2005, quando as recentes publicações sobre as alterações moleculares na atividade da enzima tirosina quinase, JAK2, desencadeou um novo interesse sobre a patogenia, aspectos clínicos e terapêuticos da TE. A identificação das mutações de JAK2 e do gene MPL W515K, W515L e S505N impulsionou a nova proposta da Organização Mundial de Saúde (OMS) para reformular os critérios diagnósticos, reduzindo o número de plaquetas para 450x10(9)/L. O alicerce do tratamento são agentes redutores das contagens plaquetárias: hidroxiureia, anagrelide ou interferon associados à prevenção das complicações trombo-hemorrágicas. Não há um tratamento curativo para a TE, mas despontam perspectivas de que terapias alvo, bloqueadoras da mutação JAK2, possam incrementar o desfecho da doença. Inibidores de JAK2, específicos e inespecíficos, estão sendo estudados em fase I e II e parecem promissores num futuro próximo.

Essential thrombocythemia (ET) is an acquired myeloproliferative Philadelphia negative disorder characterized by megakaryocytic hyperproliferation and persistent peripheral thrombocytosis with a tendency of thrombosis and hemorrhages. This entity was forgotten until 2005, when the recent identification of somatic mutations such as JAK2V617F and MPL W515L/K triggered off interest in the molecular pathogenesis, clinical aspects and therapeutic approach of ET. The presence of molecular mutations changed the diagnostic criteria proposed by the World Health Organization, and nowadays the platelet count for which ET should be considered has dropped to 450 X 10(9) /L. Treatment is given according to risk stratification: in cases with high risk platelet reduction, therapy using drugs such as hydroxyurea, interferon or anagrelide is chosen. There is no drug known to cure ET and the current therapy is either to prevent thrombohemorrhagic events or reductions in the platelet count. The identification of the JAK2V617F mutation has opened an opportunity to develop new therapeutic target. JAK2 inhibitors are promising for the treatment of ET in the near future.

Contagem de plaquetas: avaliação de metodologias manuais e aplicação na rotina laboratorial / Platelet count: evaluation of manual methodologies and application in the laboratory routine

A contagem de plaquetas por microscopia é uma ferramenta fundamental na avaliação dos pacientes com doenças que acometem as plaquetas, na medida em que complementa e corrobora as informações fornecidas pelos analisadores hematológicos, além de servir de ferramenta de controle interno da qualidade das contagens automatizadas de plaquetas. O objetivo deste trabalho foi comparar quatro métodos manuais de estimativa microscópica da contagem de plaquetas, considerando a correlação com a contagem automatizada de plaquetas e a correlação entre um método e outro, além de fornecer subsídios para a validação dos mesmos nos laboratórios de hematologia. Foram avaliados, neste trabalho, o método de Fonio modificado, o de Bárbara H. O'Connor, o de Nosanchuk, Chang & Bennett e um método alternativo baseado em um cálculo envolvendo a hemoglobina do paciente. Todos obtiveram boa correlação estatística quando comparados com a contagem automatizada de plaquetas e entre um e outro, sugerindo que o seu uso pode ser recomendado na avaliação plaquetária de pacientes com os mais diversos valores de contagem de plaquetas.

The platelet blood smear is an important tool in the evaluation of platelet disorders because it adds useful information to data provided by hematology analyzers. Furthermore, it serves as a tool for the internal quality control of automated counts. The aim of this work was to compare four manual methods of estimating platelets and to correlate the results with automated platelet counts. This study may also assist in the validation of these methods. The methodologies evaluated in this work were the modified Fonio method, the Barbara H. O'Connor method, the Nosanchuk Chang & Bennett method and an alternative method based on the patient's hemoglobin. All methodologies had good correlation coefficients both when compared with the other methods tested and with automated platelet counts suggesting that their use can be recommended for the evaluation of the platelet status of any patient.